Hva er retningslinjer for utredning av DH?

Hva er retningslinjer for utredning av DH? Til hvilken fagspesialitet skal fastlege henvise ved mistanke? Kun hudlege eller immunolog etc.? Og har alle hudleger kunnskap om hvordan ta biopsien riktig, og til hvilket laboratorium prøver skal sendes? For det er kanskje ikke slik at alle laboratorier kan analysere denne typen prøve? Takknemlig for svar!

Godt spørsmål. Alle hudleger burde vite hvordan man diagnostiserer DH, men det er visstnok ikke alltid tilfelle. Hudleger kan ta en vanlig stansebiopsi av selve hudutslettet som sendes som standard formalinfiksert biopsi til et patologisk laboratorium, og de får da en vanlig histopatologisk diagnose av selve utslettet som, dessverre, oftest ikke er konklusivt da man i praksis aldri får med seg selve blæren da den er klort bort for lengst. Den klassiske diagnosen settes på en hudbiopsi av frisk hud (f.eks. på underarmens innside) som legges på kald Histocon (et transportmedium for biopsier som skal til spesialundersøkelse (best)), alternativet er å legge biopsien på kald fysiologisk saltvann (0,9% NaCl), og som da skal transporteres til nærmeste lab som kan utføre en immunhistokjemisk (såkalt IF) påvisning av granulære IgA nedslag i hudens papillespisser innen 24 timer. Du kan se på metodeboken til OUS/Rikshospitalet at det er endel forbehold om transporttid, merking og når på dagen prøvene kan tas i mot (https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=PU4AR7QD) Men, som du har oppfattet, det er det nesten bare universitetssykehusene som utfører immunfluoresence (IF) undersøkelser. Her følger en oversikt: 

Sentrale sykehuslaboratorier

• Oslo universitetssykehus (OUS): Avdeling for patologi på Rikshospitalet og Ullevål mottar rutinemessig hudbiopsier til IF. De foretrekker transportmediet Histocon, men godtar saltvann dersom transporttiden er under 24 timer.
• Haukeland universitetssjukehus: Avdeling for patologi (Seksjon for immunologi) i Helse Bergen utfører avanserte immunfarginger og IF-analyser på friskt/ufiksert vev.
• St. Olavs hospital: Avdeling for patologi i Trondheim utfører DIF på hudbiopsier for autoimmune blemmesykdommer og DH.
• Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN): Avdeling for klinisk patologi i Tromsø tar imot hudbiopsier pakket i kompress fuktet med fysiologisk saltvann, gitt at den ankommer nedkjølt innen 24 timer.
• Helse Møre og Romsdal: Lokale sykehuslaboratorier (som Ålesund/Molde) har også rutiner for mottak av hud- og slimhinnebiopsier til IF på saltvann.